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清镇市站街镇:夯实医保基金监管 不断增强群众“三感”

2023-08-18 17:14:12 来源:天眼新闻 分享到:

今年以来,清镇市站街镇不断夯实医疗保障基金监管主体责任,切实维护医疗保障基金安全,确保城乡医疗保障基金安全有效运行,不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

站街镇党务政务服务中心工作人员在贵化社区甘培菊药店查看医保基金使用情况(陈萍 摄)

工作中,站街镇坚持监管责任制度化,建立完善医疗保障基金监管组织体系,制定了《站街镇关于加强医疗保障基金使用常态化监管实施方案》,细化监督检查工作规范和要求,以定点医疗(医药)机构、医保医师、参保人等为信用主体,属地行政部门、行业职能部门为监管责任单位,形成机构自我管理+政府管理的双重监管模式。坚持党对医疗保障工作的全面领导,落实基金监管政治责任,把医保基金监管纳入政府综合监管体系,定期调度医保基金监管工作,确保监管责任落实到位。


(资料图)

站街镇党务政务服务中心工作人员在贵化社区丰和药店贵化店检查用药情况(陈萍 摄)

同时,定期联合医保、卫生、市场监管等部门开展协查联动,及时发现并惩戒医保骗保问题和不规范医疗服务行为,进一步依法依规强化对定点机构的规范监管。积极引导社会力量参与监管,聘请社会监督员全程参与,对定点医药机构、经办机构、参保人员检查给予全方位、全流程监督。利用医疗保障系统强化信息赋能,规范医保报销行为,落实医保政策,实现智能审核监管。实施专项检查机制,对辖区医保定点医药机构开展全覆盖检查,在日常监管全覆盖的基础上,不定期开展重点检查、飞行检查。通过建立良性反馈机制,对检查中发现的问题,督导定点医疗(医药)机构开展自查自纠、整改提升工作,举一反三,避免同类问题发生,使检查起到发现问题、排除风险、堵塞漏洞、完善机制的重要作用。

站街镇依托便民服务中心电子大屏宣传医保基金监管政策法规(黄志平 摄)

此外,还充分利用“互联网+”等形式手段,常态化开展维护医保基金安全宣传教育,加强医保基金监管政策法规宣传解读,营造良好舆论氛围。以“相约星期三”、坝坝会、赶集日为契机,深入社区、村寨、医疗(医药)机构,强化警示教育,引导广大群众、定点医药机构等自觉知法、守法。依托全国医保基金举报投诉管理系统,进一步畅通投诉举报渠道,规范投诉举报线索办理流程,保质保量按时办结,并及时向投诉举报人反馈处理结果,充分调动全民参与基金监督的积极性。

截至目前,共组织召开医保基金监管工作调度会7次,推动问题解决4个;使用医保基金系统智能审核70000余条,现场检查医疗(医药)机构56家次,处理定点医药机构2家次;累计发放法律法规宣传资料3000余份,曝光违规结算医保基金行为1起,办理医保基金举报投诉1条。

陈萍 杨敏

编辑 龙香

二审 胡俯茂

三审 丁作启

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